34 נספח א' תצהיר המבקש (בחתימת המבקש - מקבל ההחלטות) אני החתום מטה _______________ מספר זהות _______________ לאחר שהוזהרתי כי עלי לומר את האמת כולה ואת האמת בלבד, וכי אם לא אעשה כן אהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק, מצהיר בזה לאמור : .1 אני מגיש הבקשה למינוי תומך בקבלת החלטות (להלן: " הבקשה "), ותצהירי זה ניתן לתמיכה בבקשה. .2 האמור בבקשה הוא בידיעתי האישית או לפי מיטב ידיעתי ואמונתי. __________________________________ . .4 אני מצהיר כי השם דלעיל הוא שמי, החתימה מטה היא חתימתי, וכי תוכן תצהירי זה אמת . תאריך חתימ ת המצהיר אישור אני החתום מטה, עורך דין ___________________________________, מס' רישיון_________, מאשר בזה כי ביום _________________ הופיע בפניי _________________________ המוכר לי אישית/ שזיהיתיו על פי תעודת זהות מס' _____________ , ולאחר שהזהרתיו כי עליו לומר את האמת כולה ואת האמת בלבד, וכי יהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק אם לא יעשה כן, אישר נכונות הצהרתו דלעיל וחתם עליה בפניי . תאריך שם עורך הדין חתימה וחותמת
RkJQdWJsaXNoZXIy MjgzNzA=