32 ה. מינוי התומך/ים מבוקש לתקופה של (נא לסמן אחת מבין האפשרויות ) למשך ___ חודשים. לתקופה בלתי מוגבלת. ו. שמיעה בפני בית המשפט (נא לסמן אחת מבין האפשרויות) מקבל ההחלטות מעוניין להישמע בפני בית המשפט. מקבל ההחלטות אינו מעוניין להישמע בפני בית המשפט. נימוק: _________________________________________________________________ ז. פגישת מידע מקדימה מקבל ההחלטות השתתף בפגישת מידע מקדימה שנערכה על ידי האפוטרופוס הכללי או מי מטעמו לעניין מינוי תומך החלטות ביום _____________ (יש לצרף את אישור האפוטרופוס הכללי או מי מטעמו על קיום פגישת המידע המקדימה) . ח. הערות ועניינים נוספים ______________________________ _____________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________ ט. צרופות מצורפים לבקשה זו : א. תצהיר המבקש ( נספח א' :) .ב כתב הסכמה של המועמד/ים לתפקיד התומך ( נספח ב' ( ) אם ישנם מספר מועמדים לתפקיד התומך, יש להחתים כל אחד מהם על כתב ההסכמה). ג. אישור האפוטרופוס הכללי או מי מטעמו על השתתפות בפגישת מידע מקדימה שנערכה לעניין מינוי תומך החלטות. ד. מסמכים נוספים (רשות. לדוגמה, חוות דעת מקצועית) .פירוט: ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ _____________________________
RkJQdWJsaXNoZXIy MjgzNzA=